【症状安全】处方精简 症状安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译器自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 特写来自网l络 【背景】 多重施用是特指同时适用5种及以上的制剂。正如其他研究课题中所心设想的, 多重施用往往被认为是可用预防处方药不当事件 (ADE) 的危险连续性状况之一。现阶段的样本列于明，多重施用的患者比施用不算于5种制剂的患者发生ADE的危险连续性较低 88%。此外，在英国多重施用是加剧感染率和致死率减小的关键状况；一项Meta归纳的结果列于明，存有多重施用可能会的患者，其致死率比施用较不算制剂的患者较低 31%。 现阶段，已有许多研究课题引述了加剧多重施用的危险连续性状况，并且每个状况都可以作为避免多重施用的潜在阻挠正向。2019年，《英国父母医师》杂志的一篇文章中所引述了多重施用典型的危险连续性状况，详见列于1。 列于 1. 多重施用的典型危险连续性状况 危险连续性状况 注释 年长患者 因抑郁症多种慢连续性癌症而才可适用多种制剂 用药级联 适用一种制剂来化疗由另一种制剂造成了的不当反应将（例如：适用呋塞米来化疗由氨氯地平造成了的水肿） 无序的患者医疗医疗保健 对于同时不能接受多一般来说诊疗医疗医疗保健的患者，无序的医疗医疗保健行政可能会因连系阻塞而加剧患者多重施用 慢连续性癌症 无论年长大小，抑郁症慢连续性病都可能会增加患者适用多重施用化疗癌症的危险连续性 样本包涵/安全 因患者就诊文档无法包涵，可能会增加多种用药和多重施用的危险连续性 适用非用药 (OTC) 处方药 由于OTC处方药不才可要医师核查用药，所以许多患者不可能会上报其适用可能会，因此适用OTC处方药可能会加剧多重施用，并且可能会增加未有比对制剂的相互作用及处方药不当事件的危险连续性 用药重整是特指在监督下发病或减不算血糖以减不算潜在不相应将施用 (PIM)的现实生活。 用药重整是一种阻挠保护措施，可可用减小与多重施用之外的 ADE 或制剂正确危险连续性。 无论何时，患者适用多重施用化疗时都应将回避用药重整，并应将适用联合权衡假设来制订。 联合权衡除此以外患者和临床研究医师联合发列于意见每种制剂对患者的理论上，这些制剂才可不具备可靠连续性及理论上； 同时，联合权衡使患者并不能够参加到与他们有关的诊疗医疗医疗保健权衡。 有大量证据列于明，适用这种联合权衡假设可以改善患者的治果，并且在许多记事的案例中所，让患者参加他们自己的诊疗医疗医疗保健权衡可能会加剧这些患者回避不够保守的化疗劝告书。 【用药重整解决劝告书】 我们可以引入多种解决劝告书和最佳有种系统途径来促进用药重整，从而减不算患者安全。针对用药重整的一种简便原理是将其分为五个工序：

编纂患者完整施用史及具体每种制剂适应将症。

对患者进行时整体而言危险连续性审核。

确认有否存有潜在不相应将施用危险连续性。

按用药重整优先级创建者处方药缩减目录。

制订和监测用药重整劝告书。

在制订第一个工序时，医务人员应将该进行时全面连续性的制剂审查和制剂重整。 制剂审查和制剂重整是特指实施患者当以前制剂此列于精准连续性和完整连续性的现实生活。 制剂重整的劣势已在始自研究课题中所进行时了引述，并通过PSNet WebMCoM 案例得到了验证。 进行时制剂重整的最佳不合时宜是适用多种文档；也，例如近来的出院记事、患者的父母处方药此列于、杂货店取药记事等，以尽不太可能创建者最精准和近期的处方药此列于。 在重新回避有否撤除某种制剂时，才可重点审核每种制剂的用途（化疗连续性还是退让连续性）、患者对制剂的持续连续性可能会、患者的预期间隔时间和诊疗医疗医疗保健最大限度，以及从制剂中所受益才可要的时间等。制订用药重整时，可依据患者适用每种制剂的原因和额度可能会，来重整不太可能才会为患者发放临床研究额度的用药级联或制剂。 现有已面世的物件可可用帮助比对 PIM。PIM的鉴别已有多种物件可以适用。列于2中所展示了用药重整常以的三种物件及主要功能。现阶段，年长患者是各种用药重整物件关注的重点，因为年长患者不够有不太可能发生多重施用，漫长多种制剂化疗。本研究课题团队始自面世的两个 PSNet WebMCoM 案例，也对上述情况进行时了发列于意见：分别是药盒适用正确和华法林不道德。 列于 2. 用药重整的物件

英国年长医学可能会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

有助于比对年长人 PIM 的物件

举例来说在大多数可能会下年长人应将避免的 PIM 一览列于

举例来说在特定可能会下（例如，抑郁症某种诊疗或癌症的患者）应将避免适用的制剂一览列于

年长用药筛查物件 (STOPP) 标准

举例来说针对年长人的PIM一览列于

符合 STOPP 标准的制剂与 ADE 显著之外

施用合理连续性特指数 (MAI)

除此以外了10个情况，并不能够三种评级回避（相应将、略微相应将、不相应将）

根据优越连续性对 10 个情况中所的每一个进行时基准，然后近似值每种制剂的总分

对于回避撤除多种制剂的患者，实行循序渐进的原理很关键。 应将逐一停施用物，以 便精准审核每次发病的结果。 首先撤除上述5个工序中所第4步给予最较低优先级的制剂。 应将根据之以前工序中所审核的患者特定状况创建者制剂优先一览列于，除此以外患者不太可能遇到的任何副作用、制剂的潜在损伤、制剂的潜在益处以及患者停止、一直施用的动机等。 某些制剂不应将快要发病，才可要不断适量，如类制剂、苯二氮卓类制剂和β受体阻滞剂等。 通过用药文档查阅，根据制剂的药代动力学和药效学特连续性，以明确有否才可要日趋适量，以及换掉制剂以前才可发病多不算时间。 在用药重整的现实生活中所，关键的是记事改变制剂的原因及其结果，以支持与患者制剂行政之外的未有来权衡。 此外，才可要注意的是，当电子元件卫生记事 (EHR) 中所的制剂被撤除时，该文档不可能会相应传输到患者取药的杂货店。 因此，用药重整的一个关键工序是与杂货店连系，以最大限度制剂移转力图制订。 其次，电子元件临床研究权衡支持种系统（CDSS）有助于用药重整。比如MedStopper,它是一个基于网络服务的种系统，可为患者一览列于中所的每种制剂发放额度和危险连续性文档。它为 PIM 创建者了一个举荐的“发病一览列于”，发放了有关制剂才可日趋适量的劝告，并描述了不太可能的发病患者。该种系统是预约公开适用的。此外，随着 EHR 和电子元件用药的突飞猛进，在诊疗医疗医疗保健方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种回避。来进行EHR 支持的CDSS 已被证明能有效减不算医务人员周围环境中所PIM的用药。 最后，用药重整是一个才可要控管和对种系统的持续现实生活。可以适用各种权衡辅助物件、小册子和其他教育资源来支持这一现实生活。由于用药重整不太可能涉及发病患者或原用药造成了的患者发作，所以不太可能才可要再一开始或缩减血糖。同时，虽然已卓有成效了用药重整，但因患者多次求医，而加剧的多重施用仍有不太可能再次发生。因此，医疗保健医师和外科的互动连续性发列于意见是非常必需的。 【研究课题现状】 在多个种系统连续性称赞和Meta归纳中所，已经对用药重整的有种系统进行时了审核，尽管这些归纳中所举例来说的研究课题和患者许多人并不相同，但结果原则上支持适用用药重整。用药重整的好处除此以外减小感染率和致死率、减不算生活质量、减不算开刀、减不算失足和改善精神状态。 为了在临床研究周围环境中所取得成功制订用药重整，诊疗医疗保健改进研究课题中所心 (IHI) 劝告实行逐步扩展的迭代原理。他们的四步假设制订除此以外明确卫生种系统内的当以前不合时宜，组织起来符合卫生种系统用药文化背景的样本液压的用药重整最大限度，以及制订阻挠保护措施，以促进随着时间的更长逐步扩充规模的用药重整。IHI假设激励适用小样本的阻挠保护措施，一旦用药重整的算法在现实世界连续性患者的可能会下技术开发并试验，就可以日趋扩展为相当大、不够全面连续性的阻挠保护措施。在制订现实生活的每一个工序中所，IHI用药特最新都强调了让本体利益之外者（例如临床研究医师、药剂师、文档学人员和患者）参加的优越连续性，以最大限度不仅取得成功制订，而且最大限度制订移转的持久连续性。尽管适用他们的假设才可要在最初阶段进行时大量规划和试验，但适用样本液压的最大限度来督导用药重整阻挠保护措施的设计，最后将加剧卫生种系统特指标的改进，从而努力促进用药重整的不合时宜。因此，IHI特最新可为希望减不算自己的用药重整工作报表的卫生种系统行政人员发放简便的参考。 【原文】 翻译： 杨 海 重庆药学院2021级临床研究医学研究课题生 审校：单雪峰 重庆药学院附属第一医务人员药学部 编辑：珍元代 重庆药学院附属第一医务人员泌尿外科